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日志

 
 

【引用】正汗 “救阴不在补血,而在养津与测汗”  

2011-10-22 00:25:48|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自攻克银屑病 Dr张《测汗 与 银屑病》
热病救阴犹易,通阳最难,救阴不在(唐本有“补”字),而在津与汗(唐本作“养津与测汗”);通阳不在温,而在利小便。然(唐本无此字)较之杂证

http://www.baidu.com/s?wd=%BE%C8%D2%F5%B2%BB%D4%DA%D1%AA&pn=10

温病忌汗但喜汗解

中国中医药报   2009-8-10 16:58:53  字体:【大 中 小】
“夫风温春温忌汗”。然温病忌汗,何以叶氏又云:“在卫汗之可也”?此汗,非汗法,而是测汗法。测汗,是据汗以测病情转归的重要方法。
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  由于温病初起即属郁热,邪热在肺而不在肌表,非汗法所宜,故温病忌汗。吴鞠通曰:“温病忌汗,汗之不惟不解,反生他患”。叶氏于《幼科要略》云:“夫风温春温忌汗”。

  既然温病忌汗,何以叶氏又云:“在卫汗之可也”?此汗,非汗法,而是测汗法。测汗,是据汗以测病情转归的重要方法。

  测汗一词,首见于叶氏《吴医汇讲·温热论治篇》:“救阴不在补血,而在养津与测汗”。王孟英未解其意,改为“救阴不在血,而在津与汗”。谬将测字删去,不仅湮没了叶氏测汗法这一重要学术思想,也使原文“反而晦涩费解”。

  据以测病之汗乃指正汗。所谓正汗,其标准有四:微微汗出、通身皆见、持续不断、随汗出而热衰脉缓。四者相关,不可分割。

  测汗一词,虽为叶桂首倡,然其理论渊源却出自《伤寒论》。太阳中风本自汗,然仲景于桂枝汤将息法中五次言汗,孜孜以求者乃正汗。正汗出现的机理有二:一是阳气的蒸化;一是阴精的敷布,此即“阳加于阴谓之汗”。卫分证因肺气胰郁,卫不宣,津不敷,故尔无汗;热郁而伸时,又可迫津外泄而自汗。待予辛凉之剂清透后,正汗乃见。据此汗,可推知肺郁已解,气机畅达,郁热得透,阳施阴布,其病乃愈。这就是温病忌汗又最喜汗解之理,也即叶氏所说的:“在卫汗之可也”。正如赵绍琴所说的:“汗之,是目的,而不是方法”。

  测汗法不仅适于卫分证,对气、营、血各个阶段尽皆适用。当热结胃肠而壮热无汗、肢厥脉沉时,用承气汤逐其热结,往往可见汗出而脉起厥回。这正是由于热结已解,气机通畅,阳施阴布之结果,据此汗可推知已里解表和矣。当热陷营血而灼热肢厥无汗时,清营凉血之后亦可见正汗;当阴液被耗而身热无汗时,养阴生津之后,亦可见正汗,此为阴液来复之表现。金寿山云:“大多数温病须由汗出而解……在气分时,清气分之热亦能汗解;里气通,大便得下,亦常能汗出而解;甚至在营分、血分时,投以清营凉血之药,亦能通身大汗而解”。假如说辛凉之剂因辛能散而涉发汗之嫌,那么承气汤、清营汤、清瘟败毒饮、加减复脉汤等,绝无发汗作用,服后反可汗出,这正是邪退正复,气机通畅,阳施阴布之结果。恰如章虚谷所说:“测汗者,测之以审津液之存亡,气机之通塞也”。



中医教你从出汗看出这些病_中医频道_凤凰网

2011年3月4日...温病治疗时时顾护津液:“保存一分津液,便有一分生机”;“救阴不在血,而在津与汗”。 湿热病的特征为湿与热合,胶结难解,缠绵难愈。热为阳邪,...


http://zhongyi.ifeng.com/news/wwwq/20113/67941.shtml

中医教你从出汗看出这些病 


2011-03-04 11:17:59 中国中医药报

“阳加于阴,谓之汗”出自《素问·阴阳别论》,其含义主要有两个方面:一是汗为阴液,靠阳气的蒸腾与宣发,阳加于阴则汗出;二是脉来为阳,脉去为阴,阳加于阴即来者盛,去者衰,指脉象与汗出的关系。如张志聪注:“汗乃阴液,由阳气之宣发,而后能充身泽毛,若动数之阳脉加于尺部,是谓之汗。当知汗乃阳气之加于阴液,而脉亦阳脉加于阴部也。”笔者临床根据“阳加于阴,谓之汗”的理论,对前人所论之汗进行了思考。

汗的来源和生理功能

汗是津液所化生,津液是血液的重要组成部分,津血同源,血汗同源,皆由脾胃化生水谷精微而产生。汗和津液靠肺气的宣发、肝的疏泄与调节、心气的推动、肾阳的蒸腾与温化,并与阴气平顺,阳气固密,营卫的调和有密切的关系。

汗的生理作用,可以调节体温,促进新陈代谢,通过调节体温的变化而维持人体的正常生理功能。“天寒衣薄则腠理闭,天炅衣厚则腠理开故汗出”。一年四季有春温、夏热、秋凉、冬寒的更替变化,人体通过肺宣发卫气的作用,调节腠理的开阖。春夏气温升高,腠理开泄,汗出较多,秋冬气温下降,腠理密闭,汗出较少。人体通过生理调节机制,来适应外界环境的变化,维持正常的生理功能。

汗出和病证的关系

如果人体的生理平衡被打破,导致阴阳失调,营卫失和,会就出现汗的异常变化。

温病与汗

温热为阳邪,易伤津液,温病忌用汗法,发汗则伤阴助热,甚则邪热内陷,发为昏厥变证。

温邪袭表,肺卫失宣,开合失司,症见发热,微恶风寒,微汗,头痛,咳嗽,脉浮数,治宜辛凉清解,疏卫开郁,方用银翘散。叶天士说:“在卫汗之可也”,意在不能用发汗解表治之,而是通过辛凉清解,使之汗出,邪通过汗出而解。

邪在气分,邪热亢盛则见高热,汗出,口渴,脉洪大,方用辛寒重剂白虎汤治疗。邪热留连气分不解,则可出现战汗。战汗之病机乃邪气盛而正气不衰,正邪交争剧烈,通过战汗可有不同转归:一是战汗邪退正虚,阳气来复;二是战汗后阳气虚脱;三是邪气强盛,一战不解再作战汗而愈。治宜甘寒养胃,益气生津。

邪在营血,营阴损伤,耗血动血,治宜清营透热,养阴生津,凉血止血。用清营汤和犀角地黄汤治之方中生地,玄参既可凉血止血,又能养阴生津。温病治疗时时顾护津液:“保存一分津液,便有一分生机”;“救阴不在血,而在津与汗”。

湿热病的特征为湿与热合,胶结难解,缠绵难愈。热为阳邪,易伤津液,湿为阴邪,易伤阳气,阻遏气机。湿温证多见时有汗出,汗出不畅,伴头重身困。治宜宣气化湿,畅中渗下,不可用辛温发汗。即如吴鞠通所说:“汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言”。


中医教你从出汗看出这些病

《伤寒论》与汗

《伤寒论》各篇对汗出和病证的关系都作了明确的论述,如太阳伤寒,寒邪闭表,腠理闭塞,卫阳被遏,营阴郁滞而见恶寒发热,无汗而喘,身体疼痛,脉浮紧的伤寒表实证用麻黄汤,辛温解表,发汗散寒,宣肺平喘。风邪外袭,营卫失调,卫强营弱,而见发热,恶风,汗出,脉浮缓的风寒表虚证,用桂枝汤,解肌祛风,调和营卫。尤以服药后的护理方法寓意更加深刻:一是药后服热稀粥,借谷气滋汗源以助药力;二是温服取汗,以遍身微似有汗为佳,切忌大汗淋漓;三是见效停药,一服汗出病愈,中病即止;四是不效继服,如发汗后身疼痛,营气不足的桂枝新加汤证;汗出过多,心阳受损的桂枝甘草汤证等。

《伤寒论》对发汗的禁忌证也作了详尽的论述,如:“咽喉干燥者,不可发汗”(第83条);“淋家不可发汗”(第84条);“疮家虽身疼痛,不可发汗”(第85条);“衄家不可发汗”(第86条);“亡血家不可发汗”(第87条);“汗家不可重发汗”(第88条)。

可见《伤寒论》中邪正盛衰,阴阳表里,寒热虚实,病邪进退,病证变化,无不与汗有着密切的关系。阴阳失调,腠理开泄异常,可以出现病理性汗出,汗之得法,可使邪去正安,用之不当则耗阳伤阴,变证蜂起。充分体现了“阳加于阴,谓之汗”的机理。

病案举例

曾治一中年妇女无汗证。张某,女,42岁,2009年4月就诊。患者初春在田间劳作,涉水受凉,寒邪侵袭,当时未觉不适。随着天气转暖,活动后不见汗出,在太阳下劳作,若中暑一样昏厥2次,到阴凉处休息后缓解,以致无法外出劳动,整日呆在家中,多方就诊给以中西药物治疗,未见好转。刻诊:全身无汗,皮肤干燥,心烦不安,眼目干涩,头晕乏力,舌质淡,苔薄白稍干,脉沉细无力。诊断为无汗证,证属太少两感,少阴阳虚受邪,腠理闭塞,肺气失宣,方用麻黄细辛附子汤加味。麻黄10克,附子15克,细辛10克,桂枝12克。12剂,水煎服。

服药后,颈部及腋窝处稍有汗出。药已中病,前方继服20剂后,周身活动后皆有汗出,但汗出不彻。思忖再三,忆及《内经》“阳加于阴,谓之汗”之语,原方中加麦冬15克。服20剂后,全身汗出正常,其病乃愈。

按:此证因寒邪闭表,损伤少阴阳气,无以宣发卫气于体表,从而失去温煦蒸化,调节腠理开阖的功能。汗出不仅需要阳气旺盛,还赖阴液的充足,阴平阳秘,腠理开阖有度,汗出正常。所以在麻黄细辛附子汤中加入麦冬滋阴增液以助汗源,取得了事半功倍之效。


试析“通阳不在温,而在利小便”
发表者:李岩 (访问人次:223)

                      

                  中医内科学   2010级  研究生2班   杨昆

 

 

【摘要】 综合历代医家对湿温病诊治的认识,分析了利小便通阳法在温温病治疗中的重要性,并把通阳法在治疗湿温病和杂病中的用法相鉴别

 

【关键词】 温温 通阳 利小便

 

通阳不在温,而在利小便”出自叶香岩《温热论》。其原文是:“热病救阴犹易,通阳最难,救阴不

在血,而在津与汗,通阳不在温,而在利小便.”是叶天士在《温热论》中提出的治疗湿温病的大法,其意义深奥,”湿温病用通阳之法,使三焦弥漫之湿,得膀胱而去,阴霾湿浊之邪既消则热邪自透,笔者对此有一些看法,试论述如下:

 

1.1湿为阴邪,易伤阳气      叶天士在《温热论>中说:“且吾吴湿邪害人最广,如面色白者,须要顾护阳气,湿胜则阳微也”。说明湿邪害人,首先便是损人阳气,。阳气既伤,则必畏寒,仲景尝云:湿家,下之但头汗出,背强,,欲得背覆向火”叶天士指出:湿与温合,蒸郁而蒙蔽于上,清窍为之壅塞,浊邪害清也,其病有类伤寒,。此乃湿邪困滞,阳气不得宣达于表之故,与伤寒之寒邪束表不同。

 

1.2  《内经》云,“因于湿,首如裹”湿邪郁于上,致“阳气者闭塞,地气者冒明”则头重如裹,,耳闷不聪,湿为阴邪,其性趋下易阻下焦,致小便不利,或湿困筋肉则痹,,故叶氏说“湿邪害人最广”。。湿邪腻浊,易于胶结,湿热之偏重,化燥化热,。而若一旦化热,则“湿热薰蒸,将成痰蚀蒙蔽心包” “脾湿胃热,郁极化风”。或“湿邪气聚,与答气相搏” 而为

“脾瘅病”,。变证最多,用药较难,《素问·至真要大论>指出“湿邪所胜,平以苦淡,佐以酸辛, 苦燥之,以淡泄之”。这为湿病治

疗奠定了基本原则,。

1.3叶天士:“通阳不在温,而在利小便” 之法.则是湿病,尤其是湿温病的关键治法,,正如刘河问所言:“治湿

之法,不利小便,非其治也”这是湿病通阳之主法,其渊源有自《伤寒论》,以桂枝去桂加茯苓白术汤“头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微,小便不利者”。并说“小便利则愈”。这是水湿郁滞太阳经脉,阳气不得宣通,故主以利尿通阳,俾小便利,湿邪去,阳气通,则病愈,在这里笔者举一个陈慎吾老大夫生前的例子,陈老有一次治疗一发热患者,屡经医治而发热不退,问其小便不利,胃脘胀满不适,脉沉而弦,舌苔水白,陈老辨为水饮内停,阳气外郁之发热,乃不治热而治水,用本方三剂热退而安。小便一利,阳气得通,《金匮》湿病篇“湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便”有释云“湿阻于中,阳气不通,所以小便不利,治当利其小便,小便得利,则里湿去,阳气通,湿痹亦除”至叶氏之论一出,利尿通阳法便成定论,。如薛生白云“湿热之邪仍结? ? 宜五苓散去术加滑石”吴瑭则认为“太阴之气不运,以致膀胱之气不化,故小便不利,四苓辛淡渗湿,使膀胱开而出邪? ? 通利三焦而行太阳之阳气,故五苓散亦主之”盖分利则与热皆从清道出,邪有出路,

2通阳乃通阳气之谓,若无阳气闭塞则无所谓通阳,但湿邪闭阻阳气乃属必然,故通阳又为湿温之主要治法,通阳不在温,此非阳气虚,乃是阳气被郁,不得宣通,而致阳气不得宣通的因素有很多,所以通阳却不限于利小便之法。凡能使阳气宣通、湿邪散化皆可谓之通阳更因温病以救阴为常法,,对湿温病而言又有发汗、芳化、渗利等通阳法。由于“湿温者,热为湿遏,不能宣达,湿因热蒸,蕴酿胶粘,故最淹缠绵难愈 。更因温病以救阴为常法,通阳为变法,医者或不明通用之义,或不解通阳之理,或不善用通阳之法,或不谙通阳之方,本就 病难速已”,又不得通阳之要,尤恐医者“动手便错”.故叶氏指出“通阳最难”。通阳一法又不限于湿温。叶通阳为变法,医者或不明通用之义,或不解通阳之理,或不善用通阳之法,或不谙阳之方,本就 病难速已”,又不得通阳之要,尤恐医者“动手便错”.故叶氏指出“通阳最难”。对湿温病而言又有发汗、芳化、渗利等通阳法,。通阳一法又不限于湿温。,如《金匮》中茯苓杏仁甘草汤治胸痹短气,是淡渗通阳的绝妙应用;义如四君子汤之用茯苓,肾气丸之用泽泻、茯苓,五苓散之用茯苓、桂枝(肉桂)等,叶氏亦有“通腑阳,治肿病”、“通阳泄浊,疗瘕结”、“腹臌呕逆,当温通阳气”等案例,石寿棠有以五苓散治寒水遏太阳而头痛者, 日本的矢数道明亦以五苓散通阳利水以治顽固性头痛、偏头痛者可见通阳一法也用于杂病。但叶氏亦云“然较之杂证,则有不同 ,杂证之湿可放胆投以温燥,而湿温则宜芳淡渗利。而利尿通阳亦当慎重,犹如陈光凇所说“言杂证以温为通阳.......恐人误以利小便为通阳一定不易之法,误治寒湿火衰之证,则反损其肾气而阳愈微”

 

3综合通阳湿邪中人,往往散布表里上下.并非安居一隅,故有纯以汗、尿而阳不可通者,则当汗、尿、芳化同施,或先此后彼,可井驾齐驱,如章楠云“疏中解表,使风寒从皮腠而泄;芳淡渗利,使湿邪从内肾膀胱而排泄,汗利兼行, 自然湿开热透”。华岫云注《临证指南医案)湿病门云“观先生治法,若湿阻上焦者,用开肺气,佐淡渗,通膀胱,是即启上闸,开支河,导水势下行,可见叶氏虽倡“利小便 通阳法,然并未摒弃他法,症情复杂者,诚宜数法兼施, 自非一法所能取效也。虽然“通阳不在温,而在利小便”是针对湿温病而言。但许多经方中已经体现了这种观点,正如叶天士下文所说:“然较之杂证,则有不同也”。是指用于杂病通阳,只不过是配合应用之不同而已。。临证之时,只要能明辨病因病机,胸中有法则手上有方,自然得心应手。

 

参考文献:

 

1何任;《金匮要略》浅释(十三)[J];浙江中医学院学报;1980年03期

 

2;谈谈“诸有水者,腰以下肿,当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈”的道理。[J];河北中医;1981年S1期

 

3李浩然;;对“通阳不在温”的补充意见[J];中医杂志;1981年11期

 

4陈培村;;“通阳不在温而在利小便”浅识[J];辽宁中医杂志;1982年06期

 

6吴克潜;胡龙才;;水肿与痹证验案[J];江苏中医药;1980年01期

 

7 任应秋.中医各家学说(高等医药院校教材)[M].上海:上海科学技术出版社,1990:11.

 

8宁显明 朱洪民 《试析“通阳不在温,而在利小便》[J]长春中医药大学 2001年01期

 

9小金井信宏;陈慎吾教授学术思想整理研究[D];北京中医药大学;2002年

 

10李水银;“通阳不在温,而在利小便”在杂病治疗中的应用[N];中国中医药报;2004年

 

11吴明志 《“通阳不在温,而在利小便”之浅见》浙江中医学院学报 1995年05期

发表于:2011-01-11 18:05
http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liyan66950_79892014.htm

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